一文读懂“脑栓塞”与“脑梗塞”的异同!

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【居家康复第81讲】随着我国经济的发展,人们生活水平的提高,中国人的疾病谱在发生着巨大的变化。据世界卫生组织统计,我国脑卒中的发病率高于世界平均水平,我国第三次国民死因调查结果表明,脑血管病已经成为我国居民的第一死因。随着我国完善健康宣教体系,我们对脑卒中的知晓率显著提高,但是还是有许多脑血管病的概念让很多人一头雾水,比如病人或家属就经常问笔者“脑梗塞”与“脑栓塞”到底有什么区别,这些概念很重要,只有对这些概念的有了一定的认识,才能加以针对性控制,进而降低脑卒中的危害。所以基于此,笔者今天就来说说“脑梗塞”与“脑栓塞”的异同。

一文读懂“脑栓塞”与“脑梗塞”的异同!

总的来说,“脑梗塞”是一个较大的概念,所有的脑梗塞都是因为脑部血液循环障碍,使脑组织缺血、缺氧性坏死,导致局部脑组织发生不可逆损害。不同的分类方法可将脑梗塞分成许多类型,而“脑栓塞”就是脑梗塞(现在一般称脑梗死或缺血性脑卒中)中的一个分型。在临床上,依据发病原因、病理改变及临床表现不同,一般把脑梗塞分为5型,包括动脉血栓性脑梗死(脑血栓形成)、栓塞性脑梗死(脑栓塞)、分水岭脑梗死、大面积脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死等。其中,因为血液中的各种栓子,如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤、纤维软骨或空气等随血流进入脑动脉阻塞血管引起的脑梗塞,单独的分类叫“脑栓塞”。简单来说,脑栓塞是脑梗塞(脑梗死)的类型之一,是身体其他部位的栓子脱落,当这些栓子随着血液循环进入脑血管导致阻塞引起的。不过尽管脑栓塞和其他类型的脑梗塞都是由于脑内血管闭塞引起的,临床表现也大多相似,但脑栓塞与其他类型的脑梗死也有不同之处。

一文读懂“脑栓塞”与“脑梗塞”的异同!

1、病情发展的速度不同:脑栓塞是起病速度最快的一类脑卒中,症状常在数秒或数分钟之内达到高峰,多为完全性卒中。偶尔病情在数小时内逐步进展,症状加重,可能是脑栓塞后逆行血栓形成造成的。

2、严重程度不同:由于脑栓塞常突然阻塞动脉,易引起脑血管痉挛,从而加重脑组织的缺血程度,又因起病迅速,无足够时间建立侧支循环(新的替代血流通道),所以栓塞与发生在同一动脉的血栓形成相比,病变范围大,供血区周边的脑组织常不能免受损害。简单来说,与其他类型脑梗塞相比,脑栓塞的病变范围更大更严重。

3、脑栓塞容易并发脑出血,而其他类型的脑梗塞少有并发脑出血:脑栓塞引起的脑组织缺血性坏死可以是贫血性、出血性或混合性梗死,其中大约有30%~50%的脑栓塞为出血性梗死,可出现意识障碍突然加重或肢体瘫痪加重,这主要是因为脑栓塞发生后,栓子可以不再移动,牢固地阻塞血管管腔,该处的血管壁也会受到损伤;但更为常见情况是栓子分解破裂,进入更小的血管,而最初栓塞的血管壁已受损,如血流部分恢复,从损伤的血管漏出,从而形成出血。

一文读懂“脑栓塞”与“脑梗塞”的异同!

4、临床表现也有所不同:脑栓塞起病后多数患者有意识障碍,但持续时间短暂,主要原因是急性颅内压增高,可有头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状发生,可引起癫痫发作,常伴有原发病症状,如患者可有心房颤动、风湿性心内膜炎或心肌梗死等疾病的表现。部分患者有皮肤、黏膜栓塞或其他脏器栓塞的表现。

5、从有无早期先兆来看,其他类型的脑梗死多有先兆,如约有1/3患者在血栓形成之前常有短暂性脑缺血发作表现;而脑栓塞一般在发病前无明显诱因,也很少有前驱症状而骤然发病。

6、从预后来说:脑栓塞的患者在急性期病死率为5%~15%,多死于严重的脑水肿引起的脑疝、肺炎和心力衰竭等,且脑栓塞容易复发,约10%~20%在10天内发生第二次栓塞,复发者病死率更高。而其他类型的脑梗死影响预后的因素较多,最重要的是神经功能缺损的严重程度,其他还包括患者的年龄和脑卒中的原因。

7、预防措施不同:脑栓塞的关键主要栓子,所以在对于脑栓塞的预防非常重要,要寻找栓子的来源,然后预防新栓子的形成。同时呀治疗原发病,纠正心律失常,针对心脏瓣膜病引起的心内膜病变的相关疾病,进行有效防治,根除栓子的来源,防止复发。

8、在用药上也与其他类型的脑梗塞有些差别,如脑栓塞并发出血性梗死时,应立即停用抗凝药和抗血小板聚集药物等,防止出血加重或血肿扩大,适当应用止血药物,消除脑水肿,调整血压等。

一文读懂“脑栓塞”与“脑梗塞”的异同!

最后,无论是对其他类型的脑梗塞还是脑栓塞来说预防都比治疗重要,我们应该在日常生活中改变不健康的生活方式、饮食习惯、积极主动治疗各种危险因素等措施来预防中风的发生或推迟脑卒中的发病年龄。特别是对于脑栓塞来说,应该防治各种原发病、消除栓子的来源,如积极防治各种心脏病等。只有防患于未然,才会降低脑卒中的的风险,即使中风了也会推迟中风的年龄或减轻病情。

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延伸阅读:

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2、《为了预防中风,发现颈动脉狭窄必须做手术吗?支架好还是手术好?》

3、《它是继高血压高血脂之后,导致中风又一新的元凶,可惜很多人不知》

4、《为了预防中风,普通人是不是都需要降血脂治疗呢?看完你就懂了!》

参考文献:《神经病学》张淑琴主编,p157-166.

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